Management of children exposed to Mycobacterium tuberculosis: a public health evaluation in West Java, Indonesia.

Gestión de los niños expuestos al Mycobacterium tuberculosis: una evaluación de la salud pública en el oeste de Java, Indonesia.
Gestion des enfants exposés au Mycobacterium tuberculosis: une évaluation de la santé publique dans la province de Java-Ouest, en Indonésie.

TUBERCULOSIS diagnosis; TUBERCULOSIS prevention; ATTITUDE (Psychology); CAREGIVERS; CHILDREN'S health; CONFIDENCE intervals; DISEASES; ISONIAZID; LONGITUDINAL method; MEDICAL care costs; MEDICAL personnel; MEDICAL screening; MYCOBACTERIUM tuberculosis; PREVENTIVE health services; PUBLIC health; STATISTICS; WORLD Health Organization; HEALTH literacy; DATA analysis software; DESCRIPTIVE statistics; CHILDREN

Objective To investigate qualitatively and quantitatively the performance of a programme for managing the child contacts of adult tuberculosis patients in Indonesia. Methods A public health evaluation framework was used to assess gaps in a child contact management programme at a lung clinic. Targets for programme performance indicators were derived from established programme indicator targets, the scientific literature and expert opinion. Compliance with tuberculosis screening, the initiation of isoniazid preventive therapy in children younger than 5 years, the accuracy of tuberculosis diagnosis and adherence to preventive therapy were assessed in 755 child contacts in two cohorts. In addition, 22 primary caregivers and 34 clinic staff were interviewed to evaluate knowledge and acceptance of child contact management. The cost to caregivers was recorded. Gaps between observed and target indicator values were quantified. Findings The gaps between observed and target performance indicators were: 82% for screening compliance; 64 to 100% for diagnostic accuracy, 50% for the initiation of preventive therapy, 54% for adherence to therapy and 50% for costs. Many staff did not have adequate knowledge of, or an appropriate attitude towards, child contact management, especially regarding isoniazid preventive therapy. Caregivers had good knowledge of screening but not of preventive therapy and had difficulty travelling to the clinic and paying costs. Conclusion The study identified widespread gaps in the performance of a child contact management system in Indonesia, all of which appear amenable to intervention. The public health evaluation framework used could be applied in other settings where child contact management is failing. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objetivo Investigar cualitativa y cuantitativamente el rendimiento de un programa para gestionar el contacto infantil de pacientes tuberculosos adultos en Indonesia.Métodos Se empleó un marco de valoración de la salud pública para evaluar las deficiencias de un programa de gestión del contacto infantil en una clínica de neumología. Los objetivos para los indicadores de rendimiento del programa se determinaron a partir de los objetivos establecidos en el programa de indicadores, la literatura científica y la opinión de especialistas. Se evaluó el cumplimiento de detección de la tuberculosis, la iniciación de la terapia preventiva con isoniazida en niños menores de 5 años, la exactitud de diagnóstico de la tuberculosis y la adherencia a la terapia preventiva en 755 niños en contacto en dos cohortes. Además, se entrevistó a 22 cuidadores principales y 34 trabajadores de la clínica para evaluar el conocimiento y la aceptación de la gestión del contacto infantil, se registró el coste para los cuidadores y se cuantificaron las diferencias entre los valores de los indicadores observados y los objetivos.Resultados Las diferencias entre los indicadores de rendimiento observados y objetivos fueron las siguientes: 82 % en el cumplimiento de detección, del 64 al 100 % en la exactitud de diagnóstico, 50 % en la iniciación de la terapia preventiva, 54 % en la adherencia a la terapia y 50 % en costes. Gran parte del personal no disponía de los conocimientos necesarios o la actitud adecuada para gestionar el contacto infantil, especialmente en relación con la terapia preventiva con isoniazida. Los cuidadores contaban con buenos conocimientos sobre detección, pero no sobre la terapia preventiva y tenían dificultades para trasladarse a la clínica y pagar los costes.Conclusión El estudio determinó deficiencias generalizadas en el rendimiento de un sistema de gestión del contacto infantil en Indonesia, las cuales parecen susceptibles de intervención. El marco de evaluación de la salud pública utilizado podría aplicarse en otros entornos en los que está fallando la gestión del contacto infantil. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Mesurer qualitativement et quantitativement la performance d’un programme de gestion des enfants en contact avec des patients adultes atteints de tuberculose en Indonésie.Méthodes Un cadre d’évaluation de la santé publique a été utilisé pour évaluer les lacunes du programme de gestion des enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose dans un service hospitalier de pneumologie. Les objectifs des indicateurs de performance du programme ont été déterminés à partir d’indicateurs cibles de programme établis, de la littérature scientifique et de l’opinion d’experts. Le respect du dépistage de la tuberculose, l’initiation du traitement préventif à l’isoniazide chez les enfants âgés de moins de cinq ans, la précision du diagnostic de tuberculose et l’adhésion au traitement préventif ont été évalués chez 755 enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose, dans deux cohortes. En outre, 22 aidants familiaux primaires et 34 membres du personnel hospitalier ont été interrogés afin d’évaluer leurs connaissances et acceptation de la gestion des enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose. Le coût pour les aidants familiaux a été noté et les écarts entre les valeurs observées et les valeurs des indicateurs cibles ont été quantifiés.Résultat Les écarts entre les indicateurs de performance observés et les indicateurs cibles ont été les suivants: 82% pour le respect du dépistage; 64 à 100% pour la précision du diagnostic, 50% pour l’initiation d’un traitement préventif, 54% pour l’adhésion au traitement et 50% pour les coûts. Plusieurs membres du personnel hospitalier ne possédaient pas les connaissances suffisantes ni l’attitude appropriée vis-à-vis de la gestion des enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose, en particulier en ce qui concerne le traitement préventif à l’isoniazide. Les aidants familiaux ont montré avoir de bonnes connaissances du dépistage mais pas du traitement préventif et ils ont eu des difficultés pour se rendre à l’hôpital et payer les frais.Conclusion L’étude a identifié des lacunes généralisées au niveau de la performance d’un système de gestion des enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose en Indonésie, toutes semblant se prêter à une intervention. Le cadre d’évaluation de la santé publique utilisé pourrait être appliqué dans d’autres contextes où la gestion des enfants en contact avec des patients malades a échoué. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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